Минздрав и минтруд разъяснили как считать оклад региональным медработникам

Доплата за категорию в 2023 году выплачивается дополнительно к основному окладу. В данной статье мы разберемся в составе заработной платы медработников и в том, как получить положенные надбавки.

Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 №2353 было дополнено положением о порядке расчета фондов заработной платы (далее – ФЗП) медработников региональных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в программах ОМС. С 1 апреля 2024 года рекомендуемая доля окладной части в структуре ФЗП составляет не менее 50% без учета компенсационных выплат и выплат по среднему заработку. Минтруд и Минздрав России в письме от 29.03.2024 16-3/И/1-5816, 14-1/10/П-2380 разработали методические рекомендации по порядку исполнения нововведения.

По поручению президента подняли ежемесячные соцвыплаты медработникам (пп. “в” п. 1 изменений). Они начнут получать такие выплаты с 1 апреля (за март).

Максимальные месячные соцвыплаты врачам центральных районных, районных и участковых больниц, больниц и медико-санитарных частей составят:

Средний медперсонал таких больниц получит 8, 13 и 30 тыс. руб. соответственно.

Максимальные месячные размеры соцвыплат врачам поликлиник такие:

Средний медперсонал, работающий с этими врачами, получит 6 500, 13 000 и 30 000 руб. соответственно.

Врачам скорой помощи заплатят 11,5 тыс. руб., фельдшерам и медсестрам – 7 тыс. руб.

Младший медперсонал медорганизаций получит 4,5 тыс. руб.

Федеральные госучреждения, оказывающие медпомощь по программе ОМС, должны обеспечить с 1 апреля 2024 года долю оклада в зарплате медработников не ниже 50% без учета компенсаций (п. 2 изменений).

К чему приведет победа лейбористов на выборах в Великобритании

Правительство Стармера делает ставку на экономию средств и «прогрессивный реализм»

Во многих сферах лейбористы столкнутся с теми же проблемами, что и консерваторы/ Vadim Ghirda / AP Photo

Король Великобритании Карл III 5 июля попросил Кира Стармера, лидера Лейбористской партии, накануне победившей на парламентских выборах, сформировать новое правительство. Об этом сообщила пресс-служба Букингемского дворца. После этого новый премьер направился в официальную резиденцию на Даунинг-стрит, 10, где и произнес первую речь уже в качестве главы правительства.

Как проголосовали британцы

Лейбористская партия выиграла парламентские выборы в Великобритании 4 июля. По актуальным на момент написания статьи данным экзитполов, в палате общин партия будет контролировать 412 мест, консерваторы — 121, либеральные демократы — 71, Шотландская национальная партия – 9, ирландские националисты – 7, демократические юнионисты – 5, а партия Найджела Фараджа «Реформируй Соединенное Королевство», впервые принимавшая участие в парламентских выборах, получит 4 мандата. Оставшиеся места распределятся среди более мелких партий. Всего в палате общин 650 депутатов.

Британский парламент нового созыва начнет работу 9 июля. Тогда же пройдут инаугурация новоизбранных законодателей и выборы спикера палаты общин. 17 июля состоится церемония открытия парламента Карлом III, в ходе которой он расскажет о намерениях и целях нового правительства.

Тяжелые условия работы медикам будут оплачены. / Александр Рюмин / ТАСС

Мурашко уточнил, что в разных регионах сегодня используют различные подходы к формированию зарплаты врачей и медсестер. Этот опыт будет проанализирован и обобщен, и на его основе с 2025 года планируется провести пилотные проекты в семи регионах. А затем будет сформирована единая отраслевая система оплаты труда для государственных учреждений здравоохранения по всей стране.

Параметры новой единой системы оплаты (она называется “отраслевая система оплаты труда (ОСОТ) медицинских работников государственных учреждений здравоохранения”) Минтруд и Минздрав России разработали еще в 2021 году. В качестве пилотных, согласно принятому в июне того же года постановлению правительства N 847, были выбраны Белгородская, Курганская, Омская, Оренбургская, Тамбовская области, Якутия и Севастополь. Позже старт программы был отложен на январь 2025 года.

Согласно проекту, новая система уточнит состав групп должностей медицинских работников, методику расчета и структуру зарплаты. Предстоит установить единый перечень компенсационных и стимулирующих выплат (их может быть от 8 до 15), а также правила и условия их применения.

Структура зарплаты будет состоять из трех частей: собственно должностного оклада, а также стимулирующих и компенсационных выплат.

При этом при формировании оклада будет включен коэффициент сложности (в зависимости от выполняемых должностных обязанностей). Предполагается сохранить и региональные отличия: для этого предусмотрен коэффициент региональной экономической дифференциации.

Сопутствующие корректировки в заработной плате

Стимулирующие выплаты при этом рекомендуется рассчитывать в пределах ФЗП с учетом объема средств, направляемых на окладную часть заработной платы и компенсационные выплаты. Выходит, что увеличение оклада может повлечь соответствующее уменьшение стимулирующих выплат.

Объем расходов на компенсационные выплаты рекомендуется пересмотреть в связи с изменением размеров окладов.

Кроме этого, Минздрав и Минтруд рекомендовали заменить выплаты работникам, установленные в процентном отношении от оклада, на фиксированные размеры.

Из чего составляется зарплата медицинского сотрудника

Значительно поменялась система начислений и выплат, в том числе, оплаты труда сотрудников сферы медицины, работающих в образовательных  учреждениях. Сегодня заработная плата рассчитывается по правилам договорной оплаты. Порядок функционирования системы определяется едиными рекомендациями по установлению систем оплаты труда государственных и муниципальных служащих, утвержденными решением Российской трехсторонней комиссии (протокол № 11 от 23.12.2022). Базисом обновленной системы является заключение эффективных контрактов с медицинскими работниками. Они прописывают, условия труда, которые устанавливаются для работника, какие обязанности возлагаются на работника, как рассчитывается заработная плата сотрудников медицинской сферы, учитывая оценки эффективности их труда (Приказ Минтруда № 167н от 04 г. /26/2013). Типовая форма действующего договора и порядок оформления трудовых отношений отражены в рекомендациях Минтруда. Медицинские организации имеют право оформлять трудовые договоры в форме, действующей на данный момент в учреждении, но в целях соблюдения законодательных норм, действующих критериев эффективности необходимо включить в действующий договор, предварительно зафиксировав их в локальных нормативных актах. Раньше каждый год (по состоянию на 1 января) осуществлялась тарификация медицинских сотрудников. Заработная плата начислялась по фиксированным ставкам, утвержденным законодательным органом. При расчете заработной платы сотрудника организации здравоохранения следует учитывать три составляющие расчета.

Что из себя представляет надбавка за категорию

По правилам доплата за квалификационную категорию сотрудника сферы медицины является стимулирующей выплатой. Выплачивается каждый месяц из общего фонда оплаты труда здравоохранительных организаций. Сотрудники медицинских учреждений должны проходить периодическую аттестацию для роста своих профессиональных компетенций и повышения квалификации, вследствие чего им будет присвоена определенная категория. Возможность получения определенной категории сотрудниками сферы медицины, а также руководителями здравоохранительных учреждений предусмотрена Приказом Минздрава № 1083н от 22 ноября 2021 года.

Но присвоение, а также выплата квалификационной категории медицинским работникам возможны, если работник отработал определенный период врачом общей практики (пункты 7-9 раздела I приказа из Приказа Минздрава № 1083н).

Для справки: как проходит аттестация сотрудников медицинской сферы на получение квалификационной категории, сколько составляет надбавка и от чего она зависит?

На величину надбавки за квалификационную категорию влияет должность сотрудника и она исчисляется от фиксированного оклада. От него зависит размер выплат и объем финансирования, выделенного организации за отчетный период. Любое медицинское учреждение может определить самостоятельно процентные ставки и величину выплат по категории, следуя рекомендациям вышестоящих министерств и ведомств. Все компенсационные и стимулирующие надбавки сотрудникам медицинской сферы, их размер, порядок начисления и выплаты отражены в локальных стандартах каждого учреждения здравоохранения — коллективном договоре и положениях об оплате труда. Эта же информация по каждому сотруднику фиксируется в трудовых договорах или действующих контрактах.

Процентные ставки для сотрудников сферы медицины по категориям:

Какие еще существуют надбавки

По новой системе оплаты труда по действующим договорам дополнительные стимулирующие выплаты сотрудникам медицинской сферы устанавливаются только после оценки эффективности их профессиональной деятельности. Приведем ключевые критерии эффективности.

Помимо оплаты за разряд, медицинские работники получают поощрительные надбавки за выслугу лет и трудовой стаж. Они рассчитываются в процентах от установленной заработной платы без учета компенсационных выплат. Налогообложение осуществляется в общеустановленном порядке.

Стаж исчисляется по записям периодов работы в трудовой книжке. Для расчета пособия учитывается весь профессиональный стаж с перерывами в работе по профессии.

Также предусмотрена надбавка за время непрерывной работы для медицинских работников. Постоянная работа должна быть не по специальности, а в штате организации здравоохранения.

Принципы оценки доли

Обратим внимание, что суть нововведения – рекомендовать формировать ФЗП с долей окладной части в размере не менее 50%.

Для того чтобы понять, соблюдается ли данный принцип, медорганизации предложено произвести оценку доли окладной части в структуре ФЗП.

При этом для целей оценки:

Если доля окладных выплат в ФЗП составит менее 50%, представляется, что оклады медработникам необходимо увеличивать и вносить соответствующие изменения в трудовые договоры (в соответствии со ст. 72 и 74 Трудового кодекса РФ).

Способы получения надбавки

На самом деле выплаты по категориям медицинским сотрудникам начинается автоматически, как только категория присвоена. Вам достаточно оформить заявление. Основанием для присвоения категории всем сотрудникам бюджетной области является аттестация на присвоение категории, которая может быть санкционирована руководителем или самим сотрудником. Для получения квалификационной категории медработнику нужно пройти разнообразные процедуры отчета, чтобы продемонстрировать свои профессиональные знания, навыки и умения членам аттестационной комиссии. В аттестационную комиссию включены независимые региональные эксперты сферы здравоохранения. Аттестационная категория присваивается общим решением членов комиссии после выполнения профессиональных заданий.

После получения решения о присвоении категории, медицинский сотрудник должен обратиться к работодателю с заявлением об определении ему соответствующей поощрительной выплаты и прилагает правоустанавливающие документы. Повышение производится, начиная со второго разряда, затем будет присвоен первый, а после него высший. Для каждой акции нужно проходить новую сертификацию. Категория имеет срок действия, по истечении которого она подтверждается или повышается. Но медработники имеют право досрочно перейти на следующий уровень. Поощрительная надбавка за профессиональную категорию обязательна! Её не могут не выплачивать. Обязанность по назначению выплаты прописывается в коллективном договоре организации и в трудовом договоре, который заключается между руководителем и сотрудником. Если в трудовых документах не указан пункт о его начислении, то руководитель все равно обязан выплачивать пособие. Нарушение правила влечет за собой административную ответственность и штрафы. Сотрудник может обжаловать невыплату поощрительных сумм в судебном порядке.

Какие компоненты входят в должностной оклад медицинского сотрудника в 2023 году

Фиксированная зарплата, зависящая от должности, которую занимает работник и его категории квалификации. Оклады по каждой должности определяются законами правительства, но субъекты Российской Федерации при имении средств в бюджете могут повысить определенный оклад в своем регионе. Компенсационные выплаты – это дополнительная выплата, назначаемая сотрудникам сферы медицины при работе в условиях, отличных от нормальных. Стимулирующие выплаты — надбавка, определяемая для каждого отдельного работника в качестве поощрения за выполнение определенных критериев.

С 01.01.2023 отдельным категориям сотрудникам сферы медицины выплачивается специальное социальное пособие (Постановление Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568). Это новая мера поддержки работников первичного звена здравоохранения, центральных районных, районных и районных больниц. Кроме того, такая доплата полагается врачам, работающим на станциях и в отделениях неотложной помощи. Но медицинское учреждение, в котором они работают, обязано быть включено в государственную или муниципальную систему здравоохранения и принимать участие в основных или территориальных программах обязательного медицинского страхования. Врачам платят от 4500 до 18500 рублей. На размер доплаты влияет категория сотрудника медицинской сферы и тип учреждения.

Налогообложение надбавок

Компенсационные, стимулирующие, премиальные и разовые доплаты и надбавки сотрудникам медицинской сферы включаются в расходы учреждения на заработную плату (ст. 255 НК РФ). Из этого следует, что категориальная доплата учитывается как доход налогоплательщика и облагается НДФЛ по общему правилу (п. 1 ст. 210 НК РФ). Это правило распространяется и на страховые взносы, поскольку объектами социального страхования являются все выплаты, начисленные плательщикам страховых взносов по трудовым и гражданско-правовым договорам (п. 1 ст. 7 212-ФЗ).

С чего начнется лейбористское правление

В первую очередь новое правительство сосредоточится на выстраивании экономической политики, говорит руководитель Центра британских исследований Института Европы РАН Елена Ананьева. Основная задача на этом направлении – подготовка бюджета к осени. Эксперт считает, что из-за общей нехватки средств и нестабильной экономической ситуации лейбористы в целом выберут «политику экономии».

Согласно показателям, опубликованным Национальной статистической службой в начале июня, после продолжительного роста в первые несколько месяцев 2024 г. ежемесячный прирост британского ВВП в апреле практически остановился. Средний рост за последние три месяца к апрелю составил 0,7%. Безработица в апреле составила 4,4%, тогда как в декабре  2023 г. не превышала 3,8%.

В июне 2023 г. Банк Англии повысил ключевую ставку с 5 до 5,25% – это самый высокий показатель с февраля 2008 г. Резкий рост ставки можно отследить с начала февраля 2022 г. Тогда она составляла 0,5%. При этом в мае 2024 г. инфляция составила 2,8% – это меньше рекордных 9,6% за более 20 лет (показатель октября 2022 г.), но по-прежнему больше допандемийных 1,8% (январь 2020 г.).

На протяжении многих лет, как минимум с 2019 г., консерваторы казались британскому избирателю более эффективными в плане экономической политики. Но к 1 июля 2024 г., по данным YouGov, 26% были уверены в том, что лейбористы лучше справятся с экономикой, о консерваторах аналогично высказались 21%. При этом в период с августа 2019 г. по январь 2022 г. разрыв в пользу консерваторов был всегда больше 10%.

Лейбористам придется долго разбираться с экономическими проблемами. Но, в отличие от тори, которые в свое время пообещали людям «золотые горы», Стармер и его однопартийцы вели себя более умеренно, подчеркнула Ананьева.

Принципы установления окладов медработникам

При установлении окладов медработникам Минздрав и Минтруд рекомендуют:

Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 №2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».

При расчете фонда заработной платы рекомендуется учитывать все источники, используемые при оплате труда медицинских работников медицинских организаций:

Для федеральных медучреждений установлен аналогичный размер окладной части в ФЗП, однако не в виде рекомендации, а в виде обязанности.

Большинство дает возможности

Основными вызовами на внутриполитическом направлении для лейбористов будет реформа системы здравоохранения и продвижение зеленой повестки в энергетической сфере, полагает старший лаборант-исследователь отдела европейских политических исследований ИМЭМО РАН Евгений Панков. Эксперт объяснил, что на эти инициативы потребуются дополнительные средства и партии, возможно, придется увеличить налоги для наиболее обеспеченных слоев населения, что может осложнить процесс реформ.

Ананьева отметила, что с учетом более 400 мандатов в парламенте лейбористам вряд ли понадобится помощь других партий для продвижения и одобрения своих инициатив. Панков добавил, что руководству партии пока не стоит беспокоиться о внутреннем расколе, так как за годы председательства Стармеру удалось «зачистить» ее от наиболее радикальных левых.

Внешняя политика

Но подход лейбористов к выстраиванию внешнеполитической стратегии будет несколько отличаться от того, который избрали консерваторы после 2016 г., продолжает Панков. В основном изменения коснутся отношений с Евросоюзом. Позиция лейбористов всегда была более умеренной, чем у консерваторов. Эксперт видит перспективы обсуждения между Лондоном и Брюсселем соглашения по сотрудничеству в сфере обороны и ограничения нелегальной миграции.

Что касается отношений с Россией, то позиция лейбористов практически никак не отличается от той, которой придерживались консерваторы, говорит Панков. В частности, первые довольно часто упоминали возможность использовать российские активы, замороженные на территории Великобритании. По официальным данным британского правительства, их сумма составляет больше 18 млрд фунтов.

В июне 2023 г. лейбористы настояли на разработке плана по возможному изъятию российских активов и их направлению на восстановление Украины. О необходимости принятия законов, необходимых для этого, сказал тогда член парламента, а с 5 июля новый министр иностранных дел Великобритании Дэвид Лэмми.

Как сообщает Reuters, Лэмми называет себя «прогрессивным реалистом». В анонсе своей программной статьи для журнала Foreign Affairs, опубликованной 17 апреля, Лэмми подчеркивал, что этот подход выражается в использовании «реалистских инструментов» для достижения «прогрессивных целей». Среди них новый министр перечислил защиту демократии, продвижение мирового экономического развития и борьбу с изменениями климата.

Министерство обороны в новом правительстве возглавляет Джон Хили. Он также неоднократно обещал продолжить предоставление Украине помощи после получения министерского кресла. В мае 2024 г. он посетил Киев вместе с Лэмми, где снова подтвердил приверженность словам о продолжении поддержки. Хили выступает за увеличение военного бюджета Великобритании и большую интеграцию военного сотрудничества со странами НАТО и Евросоюза.

Врачам районных и участковых медучреждений повысили размеры социальной выплаты

Такая дополнительная господдержка предусмотрена для тех, кто трудится в сельской местности, районных центрах и малых городах. Своим постановлением от 20 марта 2024 г. № 343 Правительство РФ утвердило поправки, меняющие порядок расчета и увеличивающие размеры ежемесячных социальных выплат для медработников.

Теперь размер выплаты зависит от общего числа населения той территории, где трудится медработник. Так, максимальные месячные размеры специальной социальной выплаты для врачей районных и участковых больниц, поликлиник и других учреждений первичного звена, расположенных в населенных пунктах, где проживает не более 50 тыс. человек, составит 50 тыс. руб. Среднему медперсоналу тех же медорганизаций доплатят по 30 тыс. руб.

В свою очередь, врачам, работающим в населенных пунктах, где проживает от 50 тыс. до 100 тыс. человек, установлена выплата в размере 29 тыс. руб. А для среднего медицинского персонала – 13 тыс. руб.

Такие изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 марта 2024 года. То есть выплаты за текущий месяц в апреле медработники получат уже в повышенном размере. По подсчетам кабмина, такое решение затронет более 200 тыс. сотрудников больниц и поликлиник.

СФР начиная с 1 сентября 2024 года будет проводить ежеквартальный мониторинг размеров зарплаты врачей, медработников с высшим немедицинским образованием, среднего и младшего медперсонала, получивших специальную соцвыплату. В случае выявления нарушений (фактов снижения размера оплаты труда медработников) он направит материалы в Минздрав России, Минтруд России и Роструд для принятия необходимых мер.

Также поправками предусмотрено, что с 1 апреля на выплаты по окладам медработников должно направляться не менее 50% фондов зарплаты медорганизаций. При этом доля выплат по окладам рассчитывается без учета компенсационных выплат, а уровень зарплаты должен сохраняться не ниже прошлогоднего с учетом ее повышения. Уточняется, что при оценке доли окладов в структуре зарплаты не учитываются выплаты, осуществляемые исходя из расчета среднего заработка. Соответствующие рекомендации даны региональным властям и предписания – федеральным госучреждениям.

Следить за исполнением такого решения поручено СФР. Минтруд России совместно с Фондом будут проводить оценку структуры зарплаты медработников в разрезе субъектов РФ и федеральных госучреждений. А с 25 июля 2024 года начнут ежеквартально докладывать о результатах такого мониторинга в Правительство РФ. Между тем, Минздрав России должен до 1 апреля этого года направить региональным органам власти методические рекомендации по порядку исполнения предписаний.